가톨릭의과대학 내과연구재단 장학금 신청서
연도		2026년도
장학종별		가톨릭의과대학 내과연구재단 학생 장학금
지급방법		고지서 감면
장학금액		등록금 전액
신청자 인적사항	대학/과/학년
	성명				성별
	학번
	주소 (주민등록지)
	주소 (학생거주지)
	연락처 (H.P 기재)
	거주상태	자택 . 친척 . 하숙 . 자취 . 기숙사 . 기타( )
	학비조달	부 . 모 . 형제 . 자매 . 친척 . 본인 . 기타( )
	소득분위 (장학재단)	분위
가족사항		관 계	성 명	생년월일		직 업 (직장명)		직 위	거주상태

지원동기 (구체적 기술)
내과의사로서 장래 포부 (환자와 사회에 대한 봉사)
최근 근로(아르바이트) 상황 (학기, 방학기간 구분하여 기술)

본인이 내과연구재단 장학생으로 선발되어야 하는 이유
상기 내용은 사실과 다름이 없음을 확인하오며, 장학금 수혜자로 선발된 후라도 기재내용이 사실과 다름이 발견될 시에는 수혜 장학금을 반환할 것을 서약합니다. 년 월 일 지원자 (서명) 가톨릭의과대학 내과연구재단 이사장 귀하
내과연구재단 사용란	공란(空欄)으로 제출

개인정보 수집∙이용 동의서

【 개인정보 수집․이용에 대한 동의 】

가톨릭대학교 의과대학 내과연구재단 장학금 배정을 위한 개인정보 수집·이용 동의서
수집항목	학과, 학년, 성명, 성별, 학번, 주소(주민등록지, 거주지), 연락처, 거주상태, 학비조달방법, 가한국장학재단 소득분위, 가족사항(관계, 성명, 생년월일, 직업 및 직장명, 직위, 거주상태), 구비서류(주민등록등본-주민등록번호 뒷번호 미표시, 가족관계증명서-주민등록번호 뒷번호 미표시, 소득금액증명서, 원천징수영수증, 사실증명(신고사실없음)서, 건강보험료납부확인서, 건강보험자격 확인서, 형제자매 대학재학증명서, 한국장학재단 소득분위확인서, 성적증명서)
수집∙이용목적	가톨릭의과대학 내과연구재단 장학금 선발
보유 및 이용기간	장학금 배정의 목적 달성 시까지
※ 귀하는 위와 같은 개인정보의 수집·이용에 대하여 동의하거나 거부할 수 있으며, 해당 개인정보는 장학생 선발을 위한 최소한의 필수항목이므로 거부할 경우 본 장학재단의 장학생 선정이 제한될 수 있음을 알려 드립니다.

개인정보 수집 □ 이용에 동의함 □   개인정보 수집 □ 이용에 동의하지 않음 □

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않음

※ ‹개인정보보호법› 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함

년        월        일

신청인 :             (서명 또는 인)

가톨릭의과대학 내과연구재단 이사장 귀중